Manejo de tejidos blandos y duros con fines implantológicos

Abstract

"En la historia de la implantología desde tiempos remotos el ser humano ha intentado sustituir los órganos dentarios, el primer hallazgo de una prótesis dental ha sido reportado en el poblado de Faid Souard en Argelia, en donde se llegó a encontrar el cráneo de una mujer joven la cual presentaba una implantación necrópsica realizada durante el neolítico (hace más de 9000 años) la cual presentaba un trozo de falange de un dedo introducido dentro del alvéolo del segundo premolar superior derecho (4). Enfermedades como la caries y la periodontitis, incluso los traumatismos dentales y otros elementos son los principales factores por los cuales los dientes se llegan a perder, para el hombre la restauración de la función masticatoria representa una necesidad fisiológica, en otro aspecto podríamos agregar la armonía estética, es bien sabido que los pacientes que sufren pérdidas dentales llegan a padecer depresión y ansiedad según un estudio realizado en el 2016 el cual concluye que las pérdida dental es un factor de riesgo potencial en el desarrollo de depresión; así mismo diversos materiales se han descrito para suplir las necesidades masticatorias y estéticas ocasionados por pérdidas dentales (21), sin embargo es bien sabido que a falta de estimulación directa en los tejidos óseos (procesos maxilares) conlleva a un deterioro del mismo, por lo cual las prótesis removibles no suelen parecer una opción viable en etapas tempranas de una pérdida dental (22), por lo mismo el área de la implantología hoy en día ha crecido considerablemente, ya que está demostrado que la tasa de supervivencia acumulada a 20 años de los implantes dentales fue del 98,9% (8,23), con este antecedente podríamos concluir que manteniendo altos estándares de higiene dental para evitar enfermedades crónico inflamatorias como la periimplantitis y mucositis, el implante dental restaurado colocado en una posición ideal puede influir en un aspecto psicológico favorable así como aspectos funcionales y estéticos en el paciente (24), está claro que en presencia de rebordes atróficos, en donde las dimensiones no son las adecuadas, la necesidad del uso de sustitutos óseos está indicado para recuperar las dimensiones ideales de los rebordes para una futura colocación de implantes dentales (25), así mismo en presencia de defectos en los tejidos blandos, la literatura describe el uso de injertos autólogos como el Gold Standard tanto para cobertura de recesiones en dientes naturales así como en implantes dentales (26), los injertos óseos y los injertos de tejido blando en conjunto pueden proporcionar un área adecuada para mantener la estabilidad a largo plazo de los tejidos alrededor de los implantes dentales (27), así mismo la literatura refiere que independientemente de presentar un área ideal para colocación de implantes dentales el uso de guías quirúrgicas es indispensable para mantener la tridimensionalidad adecuada en los procedimientos implantológicos, se ha mencionado que de los tres tipos de guías quirúrgicas existentes en implantología las dentosoportadas han sido las más precisas en comparación con las óseo y mucosoportadas (28); En el área de la implantología el manejo interdisciplinario es indispensable para lograr cumplir objetivos y metas, pues tanto la colocación adecuada del implante así como su restauración final puede influir en el éxito a largo plazo de los implantes dentales (29). Como consecuencia de una extracción dental, existirá una pérdida progresiva del contorno de la cresta vestibular, lo cual conllevara a complicaciones prostodónticas e impantológicas, con el objetivo de lograr principios de tridimensionalidad adecuada alrededor del implante dental, se ha indicado el uso de Biomateriales para preservación de los tejidos blandos y duros. Paciente masculino de 36 años de edad acude a consulta periodontal, después de sufrir traumatismo por caída, a la inspección clínica se notó fractura de bordes incisales en centrales superiores, y fractura compleja de la corona con afección pulpar en el OD 12, la tomografía dio a notar una densidad ósea pobre para fines implantológicos, se procede a realizar preservación alveolar en zona del OD 12 mediante el uso de Xenoinjerto Bovino y membrana de Colágeno Equina, se realizaron incisiones surculares y liberatrices para levantamiento de colgajo a espesor total, extracción dental atraumática, a 6 meses de maduración del injerto, se procedió a la colocación del implante dental, BTI plataforma interna estrecha 3.3 x 15mm, colgajo mínimamente invasivo, cierre primario mediante sutura seda negra 4 – 0, se coloca restauración provisional en el área de odontología restauradora de la UADY una semana posterior al retiro de puntos, los beneficios de la técnica de preservación alveolar incluye la prevención del colapso de la tabla ósea vestibular, el aislamiento de células epiteliales dentro de la cavidad alveolar, así como la contención de las partículas del injerto, de igual forma proveer una adecuada tridimensionalidad del reborde para fines implantológicos."