Evaluación del éxito del NeoMTA contra el formocresol en tratamientos de pulpotomía de órganos dentarios temporales

Abstract

"La caries dental es la enfermedad no transmisible más prevalente a nivel mundial y nuestro país no es la excepción. Es una de las enfermedades más comunes en la población infantil. Una lesión cariosa puede abarcar desde el esmalte dental hasta llegar dañar la pulpa o raíces dentales. Cuando una lesión cariosa llega a profundizarse a tal grado que puede estar afectando la pulpa dental es necesario realizar un tratamiento pulpar. Éste dependerá del diagnóstico que tenga el paciente. Según la Academia Americana de Odontología Pediátrica, la enfermedad pulpar se clasifica en pulpitis reversible e irreversible y se determina como un objetivo principal para mantener la integridad y salud de los órganos dentarios y sus tejidos de soporte. Los tratamientos recomendados para la pulpitis reversible son el recubrimiento pulpar indirecto y la pulpotomía y en la pulpitis irreversible la pulpectomía o extracción para órganos dentarios temporales de igual manera, se define como objetivo de la pulpotomía mantener la vitalidad pulpar radicular del órgano dentario afectado por la lesión cariosa y consiste en la extirpación de la pulpa cameral. Para realizar este tratamiento es necesario utilizar un medicamento que cumpla con las características necesarias para la preservación del tejido sano. Entre los medicamentos que se han utilizado a lo largo de los años se encuentran el formocresol, el glutaraldehído, sulfato ferroso, óxido de zinc y el hidróxido de calcio, siendo considerado el formocresol como el estándar de oro para la dentición decidua, ya que su característica bacteriostática le permite seguir dando éxito en los tratamientos de pulpotomía. Sin embargo, a pesar de su principal característica se ha registrado que llega a causar calcificaciones, reabsorciones internas hasta necrosis, lo cual lleva a la búsqueda de un nuevo biomaterial que permita cumplir con características similares al formocresol, pero sin causar alguna consecuencia. Ante esta necesidad, se comienzan a utilizar los biocerámicos; estos son materiales sintéticos basados en productos naturales con estructuras cristalinas que se forman al calentar sales minerales no metálicas a altas temperaturas. Son materiales biocompatibles, no tóxicos, tienen una actividad antibacteriana y una mejor capacidad de sellado. Su reciente introducción en la endodoncia ha traído éxito gracias a su biocompatibilidad con los tejidos. El biocerámico considerado como estándar de oro es el Trióxido Mineral Agregado (MTA) y fue creado por Torabinejad en la década de los 90, está compuesto por cemento Portland, óxido de bismuto y yeso. Su uso en la endodoncia ha tenido éxito gracias a sus ventajas como la capacidad de regeneración, liberación de iones de calcio y formación de apatita y pared dentinal, pH de 12.5 y una capacidad compresiva de 70 MPa. Entre sus desventajas se encuentra el tiempo de fraguado de 3 a 4 horas y su manipulación complicada y pigmenta los órganos dentarios. Debido a estas desventajas se creó un nuevo cemento bioactivo similar al MTA utilizado también para tratamientos pulpares. Su objetivo era tener igual biocompatibilidad y bioactividad, resistencia a la compresión, pero que presente fraguado rápido y fácil manipulación. Este objetivo fue alcanzado por el Biodentine (Septodont, Francia) entre sus desventajas se mencionan la unidósis y los altos costos. La necesidad de crear un material que cumpliera con todas las características y superara las desventajas del biodentine derivo en la creación del Neo MTA, polvo fino de silicato tricálcico y óxido de tantalio, creado por la Dra. Carolyn Primus. está indicado para diversas terapias como recubrimientos pulpares directos e indirectos, pulpotomía, apexogénesis, perforaciones, tapones apicales, etc. Su tiempo de fraguado es de 10 a 15 minutos a una temperatura de 37°C. Su manipulación es sencilla y su presentación es polvo-líquido, lo cual permite utilizar el material necesario. Gracias a estas características y su prometedor éxito en los tratamientos pulpares surge la necesidad de estudiar su éxito en tratamientos de pulpotomías en molares temporales, comparándolo con el estándar de oro, el formocresol; ya que no existe suficiente literatura acerca del Neo MTA y no existe ningún estudio que lo compare con el estándar de oro se realizó esta investigación. Éste estudio tiene como objetivo determinar el éxito clínico y radiográfico de pulpotomías con Neo MTA y formocresol en molares temporales. Fue un estudio longitudinal, prospectivo, experimental In vivo. Se incluyeron 30 pacientes en un periodo de octubre de 2019 a febrero de 2020. Se realizaron 57 pulpotomías y se dividieron en dos grupos: Grupo 1 Formocresol con 26 molares temporales y Grupo 2 Neo MTA con 31 molares temporales para estudiar su éxito clínico y radiográfico de acuerdo a los criterios de Strindberg y Strange. El protocolo para el tratamiento consistió en 3 fases: 1: seleccionar al paciente que cumpliera con los criterios de inclusión, dar al padre o tutor el consentimiento informado y obtener del paciente el asentimiento informado. Fase 2: realizar el tratamiento de pulpotomía, llenar la hoja de seguimiento y tomar radiografía final para su posterior cita de seguimiento al mes. Fase 3: tomar radiografía y realizar exploración clínica y si el paciente no presentaba ningún signo o síntoma y colocar la corona de acero cromo. El resultado de la investigación de los dos materiales fue de 100% de éxito clínico y radiográfico al mes de evaluación. De acuerdo a estos resultados se concluye que el Neo MTA es un nuevo biocerámico introducido actualmente a la odontología que puede ser utilizado ventajosamente en los procedimientos endodónticos pediátricos tales como las intervenciones en pulpa viva y es un material que puede utilizarse como alternativa al formocresol."